ЗАО 'НПО Космического приборостроения'

Аппараты лазерной терапии серии МУСТАНГ, МАТРИКС, МУЛАТ, УЗОР









Яндекс.Метрика

Купить: +7(495)785-8746      Получить консультацию: +7(495)785-8745


Лазеро-вакуумная терапия больных остеохондрозом (общие принципы)

Горбани Н.А., Горбани Б., Москвин С.В.
ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава»
 
 
Остеохондроз позвоночника является чрезвычайно острой проблемой, поскольку им страдает наиболее активная часть населения. Ранние признаки проявления данного заболевания начинаются с 16-20 лет, так как в этом возрасте идет активный рост костной системы, в то время как связочный аппарат и мышцы еще достаточно слабые и не выполняют функцию каркаса. При активной физической нагрузке, резких движениях (прыжки) могут возникать деформация фиброзного кольца с дальнейшим прогрессированием заболевания.
Остеохондроз является полиэтиологическим, дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника, включающее в себя патологию межпозвоночного диска. Этиология развития данного заболевания различна: это может быть наследственный фактор, гормональные и сосудистые нарушения, а также механические факторы. Остеохондроз позвоночника протекает в несколько стадий: в начале в межпозвонковом диске образуются трещины и щели в фиброзном кольце, далее пульпозное ядро смещается и образуется межнозвонковая грыжа, нарушается региональная гемодинамика, которая влечет за собой отек и гипоксию окружающих мягких тканей, в том числе спинномозговых корешков.
Клинически остеохондроз проявляется болями в шейном отделе позвоночника, в межлопаточном пространстве, в затылке и плече. Могут возникать симптомы, связанные с компрессией спинного мозга, как следствие выпячивания диска в просвет спинномозгового канала или при разрастании остеофитов в том же направлении. Могут возникать симптомы окклюзии прилежащих к спинному мозгу артерий, что вызывает вертебробазилярную недостаточность, включающую головные боли, головокружение, нистагм, диплопию, атаксию, скатомы, что проявляется в виде корешкового синдрома, который возникает в результате нарушений микроциркуляции в мягких тканях двигательных сигментов позвоночника. Происходит накопление недоокисленных метаболитов в паравертебральных тканях, которые способствует преобразование соединительной ткани в области нервных корешков в фиброзную ткань, что влечет за собой повышение чувствительности в них, а так же при освобождении простогландина Е2, лейкотриенов, брадикинина. Происходит отек в мягких тканях корешков и возникает выраженный болевой синдром, так же за счет уменьшения размера межпозвоночных отверстий в снижения высоты пораженного диска или подвывиха суставных отростков. Сосуды мягких тканей спазмированы. В начале развития остеохондроза мышечный спазм проявляется как компенсаторная функция (иммобилизация пораженного сегмента позвоночника). Но при длительном спазме в мышцах происходят дистрофические нарушения.
В настоящее время существует множество способов лечения остеохондроза позвоночника. Ранее нами [Москвин С.В., Горбани Н.А., 2006] была предложена одна из наиболее эффективных методик – лазерно-вакуумный массаж, т. е. сочетание вакуумного массажа спины с одновременным воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Клинические эффекты, которые могут быть достигнуты при проведении данного лечения:
-     снижение болевого синдрома,
-     улучшение микроциркуляции в тканях пораженных суставов,
-     улучшение процессов репарации в тканях пораженных суставов,
-     нормализация мышечного тонуса,
-     противоотечный эффект,
-     повышение общего иммунитета,
-     стимуляция трофических процессов за счет увеличения количества кислорода, поступающего в ткани, синтеза молекул АТФ, синтеза белка в клетке.
Локальное уменьшение атмосферного давления значительно увеличивает проницаемость сосудистого эндотелия подлежащих тканей, вплоть до разрыва стенок капилляров, в следствие чего на поверхности кожи могут возникать питехии при увеличении количества выходящих в интерстиций нейтрофилов, и макрофагов которые стимулируют репаративную функцию тканей, активируя тем самым местный иммунитет.
Так же местное отрицательное давление ведет к усилению периферического кровотока, как в поверхностных, так и вглубь лежащих тканях, происходит увеличение содержания в них воды. Такие ткани более интенсивно поглощают низкоинтенсивное лазерное излучение.
Противовоспалительный эффект достигается путем торможения синтеза простагландинов Е2 и F2, которые обладают свойствами суживать артериолы, расширять венулы и повышать проницаемость сосудистой стенки. Улучшается также микроциркуляция за счет активации антиоксидантных систем.
Сочетание НИЛИ с декомпрессией происходит увеличение эластичности тканей, торможение фиброза и способствует выработке собственного коллагена, снижение отека в области корешков нервов.
Обезболивающий эффект достигается путем усиления синтеза эндогенных морфиноподобных медиаторов (эндорфинов, энкефалинов) и ликвидации тканевого отека. НИЛИ улучшает лимфодренаж за счет активации местного кровообращения, усиления транспорта веществ через сосудистую стенку и увеличения внутрисосудистого объема. Дополнительный лимфодренажный эффект достигается за счет увеличения образования лимфы и продвижениния ее по сосудам в лимфоузлы, также снижение мышечного тонуса.
При проведении данной методики должны быть учтены следующие противопоказания:
-     острые респираторные заболевания при повышение температуры более 37,5 °С,
-     онкологические заболевания,
-     воспалительные заболевания кожи,
-     геморрагические состояния,
-     острая травма опорно-двигательного аппарата,
-     активная форма туберкулеза,
-     язвенная болезнь желудка в стадии обострения,
-     наличие остеофитов позвонков.
Применяется как стабильная, так и лабильная методики. Массаж проводится в положении пациента лежа на животе. Используют аппарат лазерной терапии «Матрикс» (в качестве источника НИЛИ) и аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ».
Стабильная методика:
Пациент укладывался на живот. При выраженном болевом синдроме банка устанавливалась паравертебрально там, где наблюдался выраженный болевой синдром. Применялись банки для вакуумного массажа ФВМ 35, ФВМ 45 из комплекта «Матрикс-Косметолог» [Пат. 61786 RU].
Продолжительность воздействия на 1 точку 1-1,5мин. Используется лазерный излучатель ЛО3 (инфракрасное импульсное излучение, длина волны 0,89), который присоединялся к ФВМ 35 или 45. Импульсная мощность 10-15 Вт, частота 1000-1500 Гц. Лазерное излучение было включено в течение всего времени процедуры. Давление под банкой 10-17 кПА, Обычно после 3-5 процедуры отмечается значительное снижение болевого синдрома. При снижении болей необходимо уменьшить частоту до 300 Гц и далее до 80 Гц.
Лабильная методика:
Применяются банки для вакуумного массажа ФВМ 35, ФВМ 55. Продолжительность 10-15 мин (по 5-7 мин с каждой стороны). Лазерный излучатель ЛО3 (инфракрасное импульсное излучение, длина волны 0,89), который присоединяется к ФВМ 35-55. Импульсная мощность 10-15 Вт, частота 1000-1500 Гц. Скорость движения насадок 2-3 см/мин. Лазерное излучение включено в течение всего времени процедуры. Давление под банкой 10-23 кПА. После купирования болевого синдрома частота уменьшается до 80 Гц (обычно после 3-5 процедуры).
Первый курс включает в себя не более 15 процедур, чаще всего 10-12. Повторный курс проводился через 6 мес. После поведения лечения болевой синдром в 80% случаев купируется, увеличивается общая подвижность позвоночника, исчезает спазм мышц, снижается явление вертебробазилярной недостаточности, что в свою очередь повышает уровень социальной адаптации пациента. Применение данного метода лечения не исключает приема медикаментов для комплексного лечения остеохондроза, но дает существенное снижение дозировок препаратов.
В период с мая по июнь 2007 года нами было проведено лечение 37 больных, из них 26 женщин и 11 мужчин. Возраст больных составил от 52-71 лет. В анамнезе имелись следующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз вертебробазилярной артерии, а так же в одном случае язвенная болезнь 12 перстной кишки вне стадии обострения.
На фоне проводимого лечения у 21 женщины и 8 мужчин после проведенного курса отмечено: стойкое улучшение общего самочувствия, увеличение подвижности позвоночника, снижение болевого синдрома. Из них у 18 женщин и 7 мужчин отмечено уменьшение головокружения, выраженное снижение чувства парастезии верхних конечностей, увеличение тактильной чувствительности. У 6% больных от общего количества удалось нормализовать цифры артериального давления.
У остальной группы отмечено только увеличение подвижности позвоночника, снижение болевого синдрома. Возможно, это связано с тем, что в последней группе были больные, возраст которых от 67 до 71 года и дегенеративно-дистрофические изменения наиболее выражены. Рецидивов сопутствующих заболеваний на момент проведения лечения не было.
В целом, лазеро-вакуумный массаж оказывает существенное влияние на опорно- двигательный аппарат, нервную и сосудистую системы, так как влияет на регионарный кровоток (улучшение микроциркуляции), активацию процессов адаптации на фоне снижения дозировок принимаемых лекарственных препаратов.