ЗАО 'НПО Космического приборостроения'

Аппараты лазерной терапии серии МУСТАНГ, МАТРИКС, МУЛАТ, УЗОР









Яндекс.Метрика

Купить: +7(495)785-8746      Получить консультацию: +7(495)785-8745


Эффективность внутривенного лазерного облучения крови излучением красного спектра и технологии ВЛОК-405 у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

 Москвин С.В.**, Ботин Н.В.*, Успенская Т.З.*
 
* – Городская клиническая больница №51, г. Москва
** – ФГУ ГНЦ ЛМ ФМБА России, г. Москва
 
Хронические облитерирующиезаболеванияартерийнижнихконечностей (обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом) составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2–3% от общей численности населения [Покровский А.В. и др., 1999]. Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15–20% больных [Dormandy J. et al., 1989]. Периоперационная летальность при ампутациях ниже колена составляет 5–10%, выше колена – 15–20%. Летальность в течение первых двух лет после ампутации колеблется в пределах 25–30%, а через 5 лет – 50–75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра – всего 30,3% [Затевахин И.И. и др., ]. Летальность после реконструктивных операций, ранее составлявшая 2–13% [Stoffers HEJH et al., 1992], в настоящее время в ведущих клиниках России не превышает 1,2% [Спиридонов А.А. и др., 1996]. Таким образом, очевидна актуальность проблемы, существует острейшая необходимость поиска терапевтических, щадящих, и при этом достаточно эффективных методов лечения и профилактики заболевания.
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) стали применять при лечении облитерирующего эндартериита еще на заре лазерной терапии. Облучение больных проводилось гелий-неоновым лазером местно с плотностью мощности 10-12 мВт/см2. Улучшение после проведенного 20-дневного курса лечения вы­ражалось в исчезновении боли, в исчезновении или в значительном уменьшении симптома «перемежающейся хромоты», повышении кожной температуры, стимуляция регенераторных процессов в трофических язвах, возникающих на фоне заболевания [Чекуров П.Р. и др., 1970]. Методы наружного воздействия совершенствовались, применялись непрерывные и импульсные лазеры различного спектрального диапазона [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) у больных заболеваниями сосудов нижних конечностей вызывает местные и системные изменения микроциркуляции, снижая при этом гипоксию тканей и нормализуя трофические процессы, обладает вазодилатирующим и дезагрегирующим действием. Эти изменения носят долговременный характер за счет фотоактивации структурной перестройки микроциркуляторного русла [Гейниц А.В. и др., 2008]. ВЛОК с длиной волны 0,63 мкм (мощность 1,5-2,0 мВт, время процедуры 15-20 мин) в клинической практике применяется достаточно давно, у больных хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей наиболее эффективно при I–IIБ ст. хронической артериальной ишемии. Эффективность ВЛОК в сочетании с традиционной медикаментозной терапией у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей составляет в среднем 66,3%, с I–IIБ ст. хронической артериальной ишемии нижних конечностей – 81,8% [Гейниц А.В. и др., 2008; Кабанов Е.Н., 1994; Магамедов М.Г., 1995]. Данные лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствуют, что сеансы ВЛОК обеспечивают рост показателя микроциркуляции более чем на 40,76% [Шветский Ф.М., 2009].
Недавно была предложена новая технология ВЛОК-405, имеющая определенные преимущества по сравнению с традиционной лазерной терапией НИЛИ красного спектра [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2009]. Нами была предпринята попытка проверить возможные преимущества данной технологии при лечении хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, ее влияние лазерной терапии на липидный профиль и коагуляционные характеристики.
 
Материалы и методы
 
В хирургическом отделении с дневным стационаром с мая по ноябрь 2009 года пролечено 69 мужчин 48-82 лет с облитерирующим атеросклерозом с хронической артериальной недостаточностью 1-3 ст. без трофических язв и сахарного диабета в анамнезе. У большинства пациентов наблюдались дислипидемия и гиперкоагуляция.
Для лечения применяли аппарат для внутривенного лазерного облучения крови – «Матрикс-ВЛОК» (производства Научно-исследовательского центра «Матрикс»). Пациенты были разделены на 2 группы, равноценные по возрасту и тяжести течения заболевания (табл. 1). В первой группе (24 человека) проводили ВЛОК-635 по стандартной известной методике (контрольная группа): длина волны НИЛИ 0,63 мкм, мощность излучения на выходе световода КИВЛ-01 (производства Научно-исследовательского центра «Матрикс») 1,5-2,0 мВт, время процедуры 15 мин. Во второй группе (45 человек) применяли новую технологию – ВЛОК-405: длина волны 0,405 мкм, мощность лазерного излучения 1,5-2,0 мВт, время процедуры 2 мин. В обеих группах было проведено 10 ежедневных сеансов, по окончании которых проводилось повторное исследование липидного профиля и коагулограммы. 
Исследование содержания триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), а также холестерина в сыворотке крои проводили ферментативным методом. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновое время (ПВ) − определяли с помощью коагулометра «Amelung КС-4» фирмы «Eko-Med-Poll» (Австрия) и реактивов фирмы «Технология стандарт» (Россия).
Таблица 1
Показатели липидного обмена в контрольной и основной группах

Группа ВЛОК
Содержание различных фракций липидов, ммоль/л (нормы по [Марри Р. и др., 2009])
ТГ
(норма: £ 1,9)
ЛПНП
(норма: £ 4,68)
ЛПВП
(норма: ³ 1,04)
Общий холестерин
(норма: 3,9-7,2)
l = 635
0,48-5,62
1,35-3,59
0,76-2,0
3,95-8,0
l = 405
0,48-5,18
1,25-5,33
0,21-3,26
2,78-8,47

 
Статистическая обработка данных проводилась определением статистической значимости результатов по непараметрическим критериям Манна-Уитни, c2 (хи-квадрат) с поправкой Йейтса и точного критерия Фишера. Вы­числения проводились на РС-IВМ с использованием программы ВIOSТАТ. Различия принимались как достоверные, начиная со значения р<0,05.
 
Результаты и обсуждение
 
В ходе исследования получили данные, которые после обработки объединили в таблицы 2 и 3. Также у всех больных наблюдали хороший клинический эффект, выражающийся в уменьшении или полном исчезновении боли и др.
На основании полученных данных можно сделать следующие выводы.
1.              Внутривенное лазерное облучение крови как с НИЛИ с длиной волны 635 нм (красный спектр, ВЛОК-635), так и с длиной волны 405 нм (синий спектр, ВЛОК-405) положительно влияют на показатели липидного профиля и коагуляционные свойства крови.
2.              Как ВЛОК-635, так и ВЛОК-405 в равной степени влияет на нормализацию уровня триглицеридов и холестерина в сыворотке крови.
3.              ВЛОК-635 в большей степени влияет на нормализацию уровня ЛПНП, ВЛОК-405 на ЛПВП.
4.              Наиболее интересен тот факт, что для различных значений исходного уровня триглицеридов у пациентов имеет место разнонаправленная реакция организма на воздействие. При ТГ £ 1,50 исходный уровень повышается, а при ТГ > 1,50 исходный уровень снижается. Аналогичная динамика имеет место и для других показателей, хотя и в меньшей степени.
 
Таблица 2а
Динамика изменений некоторых показателей липидного профиля у больных ОАС после ВЛОК (l=405 нм) при различных исходных уровнях ТГ

Показатели липидного профиля
ТГ
ЛПНП
ЛПВП
Холестерин
До
После
D, %
До
После
D, %
До
После
D, %
До
После
D, %
Все пациенты
 
Среднее значение
1,53
1,62
18,6
2,56
2,40
-2,5
1,13
1,14
8,3
5,24
4,98
-3,5
Минимум
0,48
0,44
-66,6
1,25
1,01
-59,5
0,21
0,70
-59,8
2,78
2,70
-34,5
Максимум
5,18
5,17
336,8
5,33
5,33
200,0
3,26
2,30
271,4
8,47
7,33
52,0
Среднеквадратичное отклонение
0,97
0,91
 
0,79
0,70
 
0,47
0,35
 
1,22
1,03
 
Содержание ТГ £ 1,50
 
Среднее значение
1,03
1,36
34,9
2,50
2,31
-2,6
1,18
1,19
12,3
4,95
4,76
-2,3
Минимум
0,48
0,44
-43,9
1,25
1,01
-59,5
0,21
0,70
-59,8
2,78
2,70
-34,5
Максимум
1,48
3,80
336,8
5,33
5,33
200,0
3,26
2,30
271,4
8,47
6,93
52,0
Среднеквадратичное отклонение
0,28
0,68
 
0,86
0,75
 
0,51
0,36
 
1,15
0,97
 
Содержание ТГ > 1,50
 
Среднее значение
2,56
2,16
-15,0
2,66
2,58
-2,4
1,05
1,03
0,1
5,86
5,46
-6,0
Минимум
1,51
0,90
-66,6
1,72
1,73
-23,1
0,69
0,70
-38,7
4,20
3,76
-25,0
Максимум
5,18
5,17
42,0
3,75
3,49
21,2
2,00
1,90
17,3
8,00
7,33
11,6
Среднеквадратичное отклонение
1,07
1,11
 
0,63
0,56
 
0,37
0,32
 
1,16
1,02
 

 
Таблица 2б
Динамика изменений некоторых показателей липидного профиля у больных ОАС после ВЛОК (l=635 нм) при различных исходных уровнях ТГ

Показатели липидного профиля
ТГ
ЛПНП
ЛПВП
Холестерин
До
После
D, %
До
После
D, %
До
После
D, %
До
После
D, %
Все пациенты
 
Среднее значение
1,72
1,70
7,3
2,53
2,26
-9,0
1,15
1,12
-2,2
5,39
4,94
-6,9
Минимум
0,48
0,44
-52,6
1,35
1,00
-66,1
0,76
0,70
-41,1
3,95
3,76
-31,2
Максимум
5,62
5,50
101,3
3,59
3,40
20,7
2,00
1,90
20,2
8,00
6,93
13,8
Среднеквадратичное отклонение
1,14
1,10
 
0,56
0,50
 
0,36
0,35
 
1,09
0,79
 
Содержание ТГ £ 1,50
 
Среднее значение
0,93
1,20
28,9
2,41
2,23
-5,7
1,23
1,17
-3,7
4,97
4,72
-4,1
Минимум
0,48
0,44
-43,9
1,35
1,43
-32,9
0,86
0,73
-41,1
3,95
3,94
-31,2
Максимум
1,48
2,36
101,3
3,59
2,74
20,7
1,76
1,50
20,2
6,37
5,87
13,8
Среднеквадратичное отклонение
0,29
0,64
 
0,54
0,35
 
0,28
0,26
 
0,70
0,56
 
Содержание ТГ > 1,50
 
Среднее значение
2,52
2,20
-14,3
2,65
2,29
-12,4
1,08
1,07
-0,8
5,80
5,16
-9,7
Минимум
1,67
0,90
-52,6
1,94
1,00
-66,1
0,76
0,70
-23,9
4,20
3,76
-29,0
Максимум
5,62
5,50
24,4
3,58
3,40
7,1
2,00
1,90
18,8
8,00
6,93
7,8
Среднеквадратичное отклонение
1,12
1,24
 
0,59
0,63
 
0,42
0,43
 
1,26
0,95
 

Таблица 3а
Динамика изменений некоторых показателей коагулограммы у больных ОАС после ВЛОК (l=405 нм) при различных исходных уровнях ТГ

Показатели коагулограммы
АЧТВ
ПТИ
МНО
ПВ
До
После
D, %
До
После
D, %
До
После
D, %
До
После
D, %
Все пациенты
 
Среднее значение
27,92
27,70
-0,4
108,07
108,56
1,2
0,89
0,94
5,8
10,74
10,65
0,6
Минимум
22,70
23,40
-27,3
84,50
81,80
-19,7
0,76
0,79
-15,3
8,00
9,00
-41,4
Максимум
34,39
33,00
12,2
139,30
134,00
33,3
1,06
1,90
97,9
17,40
12,80
37,5
Среднеквадратичное отклонение
3,04
2,73
 
12,63
11,09
 
0,07
0,16
 
1,58
0,82
 
Содержание ТГ £ 1,50
 
Среднее значение
28,00
27,48
-1,4
107,27
108,26
1,8
0,90
0,95
5,8
11,02
10,66
-1,7
Минимум
23,60
23,40
-27,3