ЗАО 'НПО Космического приборостроения'

Аппараты лазерной терапии серии МУСТАНГ, МАТРИКС, МУЛАТ, УЗОР









Яндекс.Метрика

Купить: +7(495)785-8746      Получить консультацию: +7(495)785-8745


Влияние лазеротерапии на биохимические показатели и клиническое течение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Бабушкина Г.В., Хасбиев С.А., Валишин Д.А.
Башкирский государственный медицинский университет, РКБ №2, г. Уфа
 
Вирусная зоонозная инфекция, протекающая у людей в виде геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), представляет серьезную проблему здравоохранения в связи с тяжестью заболевания, широким распространением природных очагов и отсутствием эффективных средств этиотропного лечения и специфической профилактики. ГЛПС занимает первое место в Российской Федерации среди природно-очаговых инфекций и имеет неуклонную тенденцию к расширению границ очагов (H.W. Lee et al., 1991; Л. Глигич и др., 1991; Ю. Пиласко, 1991; Е.А. Ткаченко, 2000). Особенно актуальна проблема ГЛПС в Республике Башкортостан, где расположен один из самых крупных и активных в мире очагов ГЛПС, на долю которого приходится 40–60% заболеваемости России (Р.М. Фазлыева, 1995; Г.Г. Онищенко, 2000). Летальность в европейских очагах составляет 3–10%, в районах Дальнего Востока достигает 15–20%. В Башкортостане на протяжении последних 20 лет летальность не превышает 0,3–0,5%, но вследствие высокой заболеваемости остается значительной (Р.М. Фазлыева и соавт., 1995; Е.И. Гермаш и соавт., 1997). Таким образом, в республике сложилась крайне напряженная эпидемиологическая ситуация, и проблема разработки новых лечебных средств является весьма актуальной.
В настоящее время известны различные этиотропные средства для лечения ГЛПС. Одним из наиболее перспективных путей при лечении ГЛПС представляется лечение больных с помощью препаратов интерферона (ИФН) и его индукторов (Г.А. Мавзютова, Р.М. Фазлыева, 1995; Б.Ш. Янбаев, 1997; Д.А. Валишин, 1999; Р.Т. Мурзабаева, 2003; X.E.Qui et al., 1987). Но существующие на сегодняшний день препараты данной группы не лишены недостатков, поскольку не исключают влияния на организм остаточной токсичности, могут вызывать аллергические реакции; производство этих препаратов является достаточно дорогостоящим, и, кроме того, применение свечевой или пероральной формы ограниченно при рвоте и диарее, которые не редко встречаются при ГЛПС (Ф.И. Ерошов, В.В. Малиновская, 1996; Б.Ш. Янбаев, 1997; Р.Т. Мурзабаева, 2003). В то же время существует возможность индукции эндогенного интерферона физическим методом – низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) в красной и инфракрасной области спектра (Г.Н. Леонова, В.М. Чудновский, 1997). К настоящему времени накоплен большой материал, свидетельствующий об эффективности лазеротерапии, оказывающей мощное патогенетически обоснованное влияние при различных нозологиях, в том числе и при вирусных инфекциях. НИЛИ обладает биостимулирующим и иммуномодулирующим эффектом, является активным индуктором интерферона; доказано его прямое воздействие на инфекционные агенты. НИЛИ корригирует реологические свойства крови, обладает дезинтоксикационным, десенсибилизирующим свойствами, имеет обезболивающее действие (В.И. Лучшев и соавт., 1997; М.М. Макашова и др., 1999; Г.Н. Леонова и соавт., 1997; В.Л. Крюков, 1998; С.В. Москвин, В.А. Буйлин, 2000). Возможность неинвазивного применения, портативность аппаратов для проведения лазеротерапии, простота и низкая стоимость методики наряду с многогранностью положительных клинических эффектов и отсутствием зарегистрированных случаев аллергических реакций позволяют нам обосновать перспективность данной методики в комплексном лечении больных ГЛПС.
Цель исследования. На основании клинического и лабораторного исследования разработать и обосновать новый способ терапии больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
Материалы и методы исследования. В работе представлены результаты обследования и лечения 136 больных ГЛПС, находившихся на стационарном лечении. Диагноз ГЛПС подтвержден у всех больных на основании клинико-эпидемиологических, лабораторных данных и серологического метода с помощью реакции МФА (отмечено диагностическое нарастание титра антител).
По тяжести больные распределялись следующим образом: среднетяжелая – у 91 (67%) и тяжелая у 33 (24%) пациентов.
Обследуемые были разделены на 2 группы. Основную группу составили 59 пациентов (из них 44 со среднетяжелым и 15 с тяжелым течением ГЛПС), которым на фоне общепринятой терапии проводилась лазеротерапия. В группу сравнения вошли 63 пациента (47 со среднетяжелым и 16 с тяжелым течением ГЛПС), получавшие общепринятую патогенетическую медикаментозную терапию. Больные в группах были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания. Основными критериями исключения из исследования явились: инфекционно-токсический шок II–III степени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови III стадии и клинически значимые сопутствующие заболевания, требующие медикаментозной терапии.
Лечение приводилось по следующей методике (патент на изобретение №2289456, 2005 г.). Больным ГЛПС среднетяжелой и тяжелой формой заболевания в ранние его сроки (не позднее 5 суток от начала заболевания) ежедневно 1 раз в сутки проводили воздействие НИЛИ с длиной волны 0,63 мкм (АЛТ «Матрикс») надвенно в проекции локтевой вены, мощностью излучения 5 мВт, экспозицией 15 мин. Затем воздействие на область проекции почек импульсным излучением длиной волны 0,89 мкм, с частотой импульса 80 Гц, экспозицией 2 минуты на каждую. Продолжительность курса – 10 дней.
В качестве критериев эффективности терапии нами использованы следующие показатели: клинические – длительность лихорадки, болевого синдрома, продолжительность олигурии; биохимические – пиковые уровни мочевины и креатинина.
Применение предлагаемого способа способствовало значимому сокращению продолжительности таких симптомов, как лихорадка, олигурия, болевой синдром в сравнении с группой больных, получавших только общепринятую патогенетическую терапию.
При изучении влияния лазеротерапии на клиническое течение у больных среднетяжелой формой ГЛПС отмечено, что длительность лихорадки в обеих группах была разной. Так, в группе, не получавшей НИЛИ, она составила 7,6±0,3 дня, а при включении лазеротерапии – 5,5±0,9 (р<0,05); длительность олигурии соответственно 4,6±0,2 и 4,0±0,2 (р<0,05); длительность болевого синдрома также имела значимые различия в обеих группах.
 Таблица 1.
Длительность клинических проявлений при среднетяжелой форме ГЛПС на фоне общепринятой медикаментозной терапии (МТ) и при включении НИЛИ.

Показатели
 
МТ+НИЛИ (n=44)
МТ
 (n=47)
Р
Длительность лихорадки (дни)
5,5±0,9
7,6±0,3
р<0,05
Длительность болевого синдрома (дни)
 
1)      боль в пояснице
7,8±0,5
9,6±0,6
р<0,05
2)      боль в животе
4,6±0,4
6,5±0,8
р<0,05
3)      головная боль
7,4±0,8
8,9±1,0
р>0,05
Длительность олигурии (дни)
4,0±0,2
4,6±0,2
р<0,05

 
У больных тяжелой формой ГЛПС длительность лихорадки сокращалась, составив в группе с назначением лазеротерапии 6,1±0,5 дня, (р<0,05). Продолжительность болей в пояснице так же значимо сокращалась, составив 8,2±0,9 (р<0,05). Длительность олигурии у больных, получавших в комплексном лечении лазеротерапию, составила 5,5±0,2 дня, а в группе, получавшей только общепринятую медикаментозную терапию – 6,0±0,1 дней (р<0,05).
Таблица 2.
Длительность клинических проявлений при тяжелой форме ГЛПС на фоне общепринятой медикаментозной терапии (МТ) и при включении НИЛИ (М±m).

Показатели
МТ+НИЛИ
(n=15)
МТ
(n=16)
Р
Длительность лихорадки (дни)
6,1±0,5
7,2±0,3
р<0,05
Длительность болевого
синдрома (дни)
 
1)      боль в пояснице
8,2±0,9
10,6±0,2
р<0,05
2)      боль в животе
6,8±0,5
7,1±0,5
р>0,05
3)      головная боль
8,8±0,5
9,4±0,7
р>0,05
Длительность олигурии (дни)
5,5±0,2
6,0±0,1
р<0,05

 
При исследовании выявлено значимое снижение в разгар болезни пиковых показателей уровня мочевины (р<0,05) и креатинина (р<0,001) в группе, получавшей НИЛИ при среднетяжелой форме. При тяжелой форме пиковые показатели креатинина были значимо ниже при назначении лазеротерапии (р<0,05), а мочевины – не имели статистически значимой разницы (табл. 1).
ТАБЛИЦА 3.
Пиковые показатели креатинина и мочевины в крови больных среднетяжелой и тяжелой формой ГЛПС в зависимости от метода лечения.

Показатели
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
МТ+НИЛИ
(n=44)
МТ
(n= 47)
МТ+НИЛИ
(n=15)
МТ
(n= 16)
мочевина (ммоль/л)
12,6±0,5*
14,3±0,6
30,6±1,8*
31,6±2,1
креатинин (мкмоль/л)
241,1±18,2**
417,2±47,5
558,1±68,9
783,2±58,0

Примечание: * различие статистически значимо по отношению к группе сравнения р<0,05;
** различие статистически значимо по отношению к группе сравнения р<0,001
 
Таким образом, при оценке выбранных нами основных клинических симптомов и лабораторных показателей при среднетяжелой и тяжелой форме ГЛПС отмечено, что их выраженность в обеих группах наблюдения была различной. Как показали наблюдения, использование лазеротерапии оказывает положительное влияние на течение ГЛПС. Побочных эффектов в ходе применения НИЛИ зарегистрировано не было.
Отмеченный положительный эффект лазеротерапии позволяет обосновать целесообразность его применения в составе комплексной терапии больных среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС.
Вывод: Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных среднетяжелой и тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом в ранние сроки (до 5 дня болезни) значимо сокращает продолжительность интоксикационного и болевого синдромов и оказывает нормализующее влияние на показатели уровня гиперазотемии.